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リード抜去とは?

洞不全症候群や房室ブロックに代表される徐脈性不整脈に対する治療法として、ペースメーカ植込み術は安全かつ確実な治療法として確立されています。また、致死性心室性不整脈による心臓突然死の有効な予防法として、埋込み型除細動器(implantable cardioverter defibrillator: ICD)の植込みも広く普及しています。
さらに心室内伝導遅延を伴う重症心不全患者に対する心臓再同期療法(cardiac resynchronization therapy: CRT)や、CRTにICD機能を備えた機種(cardiac resynchronization therapy-defibrillator: CRT-D)の植込みも増加しています。これらの心臓植込み型デバイス症例の増加に伴い、術後に発症する合併症も増加傾向にあります。
感染をはじめとする術後合併症のために、デバイス本体のみならずリード抜去も必要となる場合もあります。しかし、長期間心腔内あるいは血管内に留置されたリードは内壁への癒着のため単純に牽引するだけで抜去することは困難であり、過度の牽引は血管損傷や穿孔といった致命的な合併症を引き起こします。
従来は外科的に開胸手術で人工心肺の補助下に抜去しなければならないこともありました。このような状況下で、何とか開胸することなく、低侵襲にリードを抜去しうる方法が模索され、開発されたのがエキシマレーザー(excimer laser)を使用したリード抜去手技です。

エキシマレーザーについて

エキシマレーザーは、稀ガスとハロゲンの混合ガス中の励起された2量体(excited dimer)が解離する際に生じる紫外線領域のレーザー光です。エキシマレーザーの作用により、生体組織を構成する分子結合を非熱的に直接切断し、周辺組織に熱損傷を加えることなく、病変部を蒸散させることが可能となります。Spectranetics社の開発したエキシマレーザー発生装置(図1)はキセノンクロライドを活性媒体とし、波長308nmの紫外線領域のレーザーを発生させます。専用のマルチファイバーカテーテル(図2)と組み合わせることで、血管内癒着組織へ接触しこれを破壊・蒸散させます(図3)。エキシマレーザーシースによるリード抜去は、1997年米国FDAに認可されて以来、欧米にて急速に普及し、高い成功率と安全性が報告されており、我が国においても2008年厚生労働省の認可を受け、施行可能となりました。
すべての患者さんがレーザー使用下にリード抜去できるわけではありません。
20年以上の長期間留置リード、心内疣贅を有する患者さん、リード周囲の石灰化など高度癒着が疑われる患者さんなどに対しては、従来通り開胸によるリード抜去を行う必要があります。

エキシマレーザー(図1〜3)

リード抜去適応基準

  • 1 リードを含めたデバイスのシステム感染
  • 2 感染性心内膜炎
  • 3 デバイスポケット感染
  • 4 グラム陽性球菌菌血症
  • 5 リードが原因の血管閉塞
  • 6 機能リードあるいは非機能リードが原因で生命に危険が及ぶ場合 など

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